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北京:城镇职工大年夜病高额医疗费可“二次报销”

作者: 刘欢 来源: 北京日报
2020-05-22 09:59 
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本市医保政策做出严重年夜调剂 单位和小我无需额外缴费

昨天(21日),市医保局、市财务局结合印发《关于进一步加强城镇职工大年夜病医疗保证的告诉》,对本市医保政策做出严重年夜调剂,个中明白职工大年夜病高额医疗费用可“二次报销”,且单位和小我无需额外交纳医疗保险费。本市城镇职工大年夜病医疗保证2020年1月1日起实施,参保职工2019年度医药费用已归入大年夜病医疗保证报销范围,估计将减轻小我医药费包袱1.68亿元。

2019年起付标准39525元

今朝,本市城镇职工根本医疗保险待遇中,门诊报销封顶线两万元,住院报销封顶线50万元。

根据告诉,参保职工在享用上一年度城镇职工根本医疗保险待遇后,小我自付医疗费用,扣除单位弥补医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后,逾越起付标准以上的部分,由城镇职工大年夜病医疗保证“二次报销”。2019年起付标准为39525元。本市城镇职工根本医疗保险参保人员,都可主动归入城镇职工大年夜病医疗保证范围,单位和小我无需额外交纳医疗保险费。

低保人员起付标准降50%

从报销比例看,参保职工起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的小我自付医疗费用,由城镇职工大年夜额医疗协作资金付出60%;逾越5万元(不含)以上的小我自付医疗费用,由城镇职工大年夜额医疗协作资金付出70%,上不封顶。

根据告诉,本市城镇职工根本医疗保险参保人员中,本市城乡居平易近最低生活保证人员、生活艰苦补贴人员、城乡低支出救助人员、特困赡养人员和低支出农户等艰苦人员,起付标准降低50%,各费用段付出比例分别再进步5个百分点,即5万元(含)以内报销65%,5万元以上部分报销75%。

与城乡居平易近大年夜病保险联动调剂

新政出台,城镇职工大年夜病医疗保证和城乡居平易近大年夜病保险完成了无机连接,待遇分歧。

二者起付标准将联动调剂,个中城镇职工大年夜病医疗保证起付标准为城乡居平易近大年夜病保险起付标准的1.3倍。如2019年城乡居平易近大年夜病保险起付标准为30404元,城镇职工大年夜病医疗保证起付标准为39525元。有关担任人表示,假设来岁城乡居平易近大年夜病保险的起付标准做出调剂,那么城镇职工大年夜病医疗保证起付标准还会按照1.3倍的标准停止照应调剂。

据简介,城镇职工大年夜病医疗保证按年度结算,体系主动付出,即一个年度结算一次。用人单位需供给单位弥补医疗保险情况,在扣除单位弥补医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后,报销费用主动打入参保人员小我账户。

举例

参保职工老王得了大年夜病,在2019年产生的门(急)诊和住院医疗费用,经根本医疗保险报销,并扣除单位弥补医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后,根本医疗保险政策范围内小我自付医疗费用仍有20万元。

根据城镇职工大年夜病医疗保证规定,起付标准39525元以上的160475元,由城镇职工大年夜病医疗保证机制停止“二次报销”。个中,5万元以外部分,二次报销60%,即基金付出3万元;5万元以上的部分110475元,二次报销70%,即基金付出77332.5元。

经城镇职工大年夜病医疗保证“二次报销”,合计减轻老王医疗费用包袱107332.5元。(记者 刘欢)

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